报销
1. 报销范围:湖南省职工医保门诊报销范围包括门诊诊疗费用、门诊特殊检查费用和门诊药品费用。
2. 报销比例:门诊诊疗费用和门诊特殊检查费用报销比例为70%!,(MISSING)门诊药品费用报销比例为50%!。(MISSING)
3. 报销限额:门诊诊疗费用和门诊特殊检查费用每人每年最高报销限额为3000元,门诊药品费用每人每年最高报销限额为1500元。
4. 报销流程:职工在就诊时需出示有效的职工医保卡,医院将费用信息录入医保系统,审核通过后直接结算报销。
5. 注意事项:
1)门诊诊疗费用和门诊特殊检查费用超过最高限额的部分由职工自行承担;
2)门诊药品费用报销限额不包括非处方药和保健食品;
3)职工需在参保地的区县级以上医疗机构就诊才能享受门诊报销待遇。
住院门槛费(起付线): 职工医保一类、二类、三类收费标准定点医疗机构首次住院,起付线分别为900元、600元、300元,一个自然年度内起付线累计限额为900元,超过900元的不再扣除起付线。
首批纳入门诊慢特病病种范围共有43个,每月医保支付限额从120元至4250元不等(特殊单列保障政策除外)。根据《湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病诊疗规范》,医保支付按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》相关规定执行;优先使用《湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病用药指南》内药品。