门诊报销主要分两种情况:一是患者在门诊看病以后需要先行垫付资金,等就诊完毕以后携带相关的消费票据到当地的社保部门申请报销。
一种是可以直接报销,患者可以选择和社保单位合作的医疗单位进行就诊,这样的话患者在缴费的时候就可以通过出示社保卡直接进入报销环节。
门诊报销的材料包括:病情诊断书、检查报告单、收费单据原件、开具处方单、门诊收费单等等,前往当地社保中心相关部门申请办理手续即可。
居民医保门诊是可以报销的,具体规定如下:
1、在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。
2、70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
但是以下情况医保不予支付:
1、在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);
2、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;
4、因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;
5、以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。
社保卡门诊报销的具体流程可能会因地区和医疗保险政策的不同而有所差异,以下是一般的报销流程:
1. 就诊:在社保定点医疗机构就诊时,使用社保卡进行挂号和就诊。
2. 缴费:在就诊结束后,医院会根据诊疗项目和费用向你收取相应的费用。
3. 索取发票:请医院提供发票,确保上面包含详细的就诊项目和费用信息。
4. 报销材料准备:准备好以下材料,通常包括:社保卡、有效身份证件、就诊发票、医生诊断证明等。
5. 报销申请:将上述材料提交给社保经办机构或医疗保险代理机构,填写相关报销申请表格,提供必要的个人信息和就诊情况。
6. 审核和报销:社保经办机构或医疗保险代理机构会对材料进行审核,并根据相关规定进行报销处理。一般情况下,医疗费用的一部分会由医保基金报销,个人需要支付自费部分。
需要注意的是,具体的报销流程和要求可能会有所变化,请根据当地的政策和规定进行操作。如果有任何疑问,建议咨询当地社保经办机构或医疗保险代理机构的工作人员。