自付15%：指的就是在医疗保险范围内，按照一定比例计算出个人应该承担的金额。简单的说就是在医保报销范围内的费用中，患者需要付的钱。（以在职员工举例，报销的比例是85%，那就是除了起付线的门诊费用，另外需要支付15%的自付一的费用）。这就是我对自付15%的理解。
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
1. 药品报销范围：2022年的药品目录包含西药和中成药共2967种，其中西药1586种，中成药1381种。基金可以支付的中药饮片有892种。所有地区都必须严格执行《2022年药品目录》，不能自行调整目录内的药品品种、备注和甲乙分类等内容。
2. 报销标准：谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。各统筹地区需要根据基金承受能力确定其自付比例和报销比例。如果实际市场价格超出了支付标准，超出部分由参保人员承担；如果实际市场价格低于支付标准，则按照实际价格由医保基金和参保人员分担。
3. 针对特定服务的报销：例如，自2022年7月1日起，合肥市将牙脱敏治疗、氟防龋治疗、洁治等15个口腔类医疗服务项目新增纳入医疗保险支付范围。再如，职工医保全体参保人员的普通门诊统筹覆盖范围逐步扩大，政策范围内支付比例从50%起步，并随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平。
4. 报销限制：医保能够报销的费用主要取决于医保目录，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。