职工医保大额保险,也被称为城镇职工大额医疗互助保险或大额医疗保险,是为了解决参保人员在基本医疗保险统筹基金最高支付限额(通常为4.7万元)之上的高额医疗费用而设立的。
当参保人员的医疗费用在一个年度内累积超过这个限额后,超出部分可以通过大额保险得到报销。
具体来说,大额保险是由用人单位按照职工和退休人员缴费基数的一定比例缴纳,同时职工和退休人员个人也需要按月缴纳一定的费用。
一旦参保人员缴纳了相应的保险费用,他们便可以享受到大额医疗保险的待遇,从而在发生大病、重病导致的高额医疗费用时获得经济帮助。
大额医疗保险的支付范围与基本医疗保险相同,确保参保人员得到必要的医疗保障。
大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;大病医疗保险报销范围有一点很重要,就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。
不属于大病医疗费统筹范围:
第一,未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
第二,患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
第三,因本人违法造成伤害的;
第四,因责任事故引起食物中毒的。
大额补充医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上,由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%,职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费。
参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员,在参加基本医疗保险的同时,应当参加大额医疗费互助保险。
职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇,发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。