一、住院报销
1、在职员工:免赔额1500元,报销比例85%,最高报销额度46万
2、退休人员:免赔额1200元,报销比例92%,最高报销额度46万
3、原退休老人:免赔额700元,报销比例92%,最高报销额度46万
二、门诊急诊报销
1、儿童学生:免赔额300元,一级医院报销比例70%,二级医院报销比例60%,三级医院报销比例50%。
2、19-59周岁:免赔额500元,一级医院报销比例70%,二级医院报销比例60%,三级医院报销比例50%。
3、60周岁或以上:免赔额300元,一级医院报销比例70%,二级医院报销比例60%,三级医院报销比例50%。
上海实习生工伤的处理方式与正式员工工伤的处理方式基本相同,可以按照以下步骤处理:
1. **立即报告单位负责人**:实习生发生工伤后,应立即向单位负责人报告事故,并取得相关证据,如工伤现场照片、医疗记录等。
2. **进行工伤认定**:实习生或其家属可以在发生事故之日起3年内,向人力资源和社会保障局提出工伤认定申请,并按照要求提交相关材料,如工伤认定申请表、医疗记录、身份证明等。
3. **申请工伤待遇**:如果认定为工伤,受伤的实习生可以向社会保险经办机构或相关保险公司申请工伤待遇。
4. **参与调解或诉讼**:在工伤待遇争议中,受伤的实习生可以参与调解或诉讼,维护自己的合法权益。
5. **配合调查和证据收集**:如果需要,实习生或其家属需要配合相关部门的调查,提供所需的证据和信息。
需要注意的是,实习生在实习期间发生工伤,其与实习单位之间的法律关系比较复杂,处理时需要综合考虑实习协议、实习协议、法律法规等因素。同时,实习生在处理工伤事故时,可以寻求法律和专业人士的帮助,以获得更好的权益保障。
在职职工在看门、急诊时,需要先用掉当年医疗保险的计入金额,进入自负段,其中自负段的金额为1500元。在住院医疗费用报销方面,只要超出自负段1500元以上,才可以由医疗保险按照不同的比例进行报销。
上海城镇职工医疗保险的报销根据病人年龄以及看病医院等级不同,分别为50%到75%不等。一般44岁以下的在职职工,超过门、急诊起付标准1500元,在一级医院就诊的在职职工,医疗保险可报销65%,二级医院就诊的在职职工,医保可报销60%;三级医院就诊的在职职工,医保可报销50%。如果超过了45岁以上的在职职工,超过门急诊起付标准1500元,在一级医院就诊的在职职工,医疗保险可报销75%,二级医院就诊的职工,医保可报销70%;三级医院就诊的职工,医保可报销60%。
另外,住院、急诊观察室、留院观察的在职职工,城镇职工医疗保险的最高支付限额为34万,统筹报销比例高达85%。其中,门诊大病统筹医疗保险报销比例为85%,家庭病床医疗保险的报销比例为80%