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退休人员门诊和住院医保报销比例
时间:2025-06-14 19:41:46
答案

1、退休职工工龄30年以上,其医疗药费报销比例为90%。

2、退休职工工龄21年至30年以下,其医疗报销费用85%。

3、退休职工工龄满15年到21年以下,其医疗费报销比例为80%。

4、退休职工工龄不满15年的,其医疗费用报销比例为75%。

5、退职职工,其医疗费报销比例75%。

6、住院床铺费报销60%,无论任何住院方式,一律计收住院床铺费,医院未收的由公司收取。

退休人员门诊医保费自付比例
答案

退休人员医保报销比例是各地不一样,大约在85-95%左右。

具体查询当地的医保办法。住院费用则按照医院等级和住院费用分段报销。

三级医院的报销比例为,1300至3万元:91%;3万至4万元:94%;4万元以上:97%。

二级医院的报销比例为,1300至3万元:92.2%;3万至4万元:95.2%;4万元以上:98.2%。

一级医院的报销比例为,1300至3万元:94%;3万至4万元:97%;4万元以上:98.2%。

最高支付限额为7万元,若超过7万元,则不论医院等级,超过的费用均按70%报销。

通常比在职人员要高,医院等级不同,报销比例也不同。咨询当地12333劳动保障热线。

市劳动和社会保障局的工作人员称,社会退休人员的门诊和住院报销费用起付标准均为1300元,且用药必须符合“三大目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准)。门诊报销比例为:1300元以下由本人自行支付;超过1300元的部分,70岁以下报销70%,70岁以上报销80%。

提示:

1、离休干部及建国前参加工作的退休职工,因公伤残人员,三期矽肺患者,二等一级残废军人因病住院,其医疗药费报销100%;

2、退休职工工龄30年以上,其医疗药费报销90%;

3、退休职工工龄21年至30年以下,其医疗药费报销85%;

4、退休职工工龄满15至21年以下,其医疗药费报销80%;

5、退休职工工龄不满15年的,其医疗药费报销75%;

6、退职职工,其医疗药费报销75%;

7、住院床铺费报销60%,无论任何住院方式,一律计收住院床铺费,医院未收的由公司收取。

法律依据】

中华人民共和国社会保险法》

第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

退休人员门诊看病为什么不能报销
答案

第一,年度内门诊费用不超过起付标准。对于起付标准,全国没有统一标准,可以说因地而异,比如广西省职工医保起付标准600元,江西起付标准600元。如果参保职工一个自然年度内累计门诊费用低于起付标准的,门诊费用不纳入报销,只能自费门诊。

第二,职工医保停保人员不享受门诊报销。职工医保实施“权益与业务”对等原则,如果在职职工停止缴费或未按规定缴纳职工医保费,在此期间发生的门诊费用不予报销。比如职工5月停保,5月期间就不能享受门诊报销,也不能参与年内累计计算门诊费。

第三,职工住院期间发生的门诊费用。实际上,住院期间在门诊消费是纳入住院报销,不容许二头重复报销。

第四,按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付部分的门诊费用。

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