1.
本表格需由申请人本人填写,字迹清晰、工整,不得潦草。
2.
申请人需提供门诊病历或出院小结、相关检查报告单、疾病诊断证明书、一寸照片一张、慢性病认定申请表一张,上述材料作为专家鉴定的病历依据,需提供完整、有效
3.
填写慢性病申请表时,依据病历材料在“诊断结论”一项“口”中打“√”,有多项慢性病病种的可同时多选
4.
家庭住址栏填写患者现有户籍信息住址,身份证号码一栏填写患者第二代居民身份证号码,该两项信息作为系统读取申请人信息的依据,填写必须完整、规范。
办慢性疾病本需要携带身份证明、个人的病历、医生诊断证明等，需要准备好之后才可以办理。
1.携带身份证明：慢性病主要包括高血压、糖尿病、高血脂等，患有慢性疾病之后需要长期服用药物来进行控制，可以到当地的医院办理慢性病，可以享受一些待遇药物的费用也会比较低，在办理之前还需要携带个人的身份证明，其中包括身份证和户口本等，也可以带复印件。
2.个人的病历：在出现慢性疾病之后，最好到正规医院的慢性病科室进行全身检查，通过血压检测、血液检查、小便常规检查、空腹血糖检测、心电图检查等来判断个人的身体情况，在得出结果之后还需要携带个人的病历，才可以办理慢性病本。
3.医生诊断证明：办慢性疾病本需要的证明会比较多，在办理之前还需要携带医生的诊断证明，才可以准确判断个人的具体情况和年龄，以及病情的原因和严重程度，需要准备好各种资料之后才可以进行办理，在办理之后还需要定时到医院做复查来判断个人的身体情况，同时还要按时定量用药。