职工医保共济家人有时无法使用的原因可能有多种。首先,一个常见的原因是个人账户家庭共济资金的使用范围通常被限制在参保统筹区域内。也就是说,如果您的家人需要在其他统筹区域就医,这部分资金可能无法直接使用。
其次,添加亲情账户后,您可以通过医保电子凭证的相关权益来帮助家庭成员进行挂号、购买药品和结算等操作。如果您没有正确地进行亲情账户的绑定操作,家人也可能无法正常使用共济的资金。
此外,另一个可能的原因是医保政策和规定的变化。例如,门诊费用已经纳入了职工医保统筹基金的支付范围,这可能会对家庭共济资金的使用带来影响。
第一步:核查个人社保账户
首先,我们需要核查一下个人社保账户,确认自己的医保缴费情况。可以通过社保局官网或者前往社保局柜台办理,查询自己的社保缴费记录。如果发现有缴费记录缺失,就需要及时补缴。
第二步:补缴医保费用
一旦发现社保缴费记录缺失,就需要尽快补缴医保费用。具体的补缴办法可以咨询当地的社保局或者人事部门,他们会告诉你具体的操作步骤。一般来说,可以通过线上缴费或者到社保局柜台进行补缴。
第三步:保存好相关凭证
在补缴医保费用的过程中,我们需要保存好缴费凭证,以便日后查询和核对。
上了城镇职工基本医疗保险后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。
(二)、住院报销比例
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
(三)、住院起付标准
三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元职工医保报销比例2016。
二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%