医保起付线是按照每次诊疗来计算的,即每次看病,医保起付线以内的金额都是不报销,需要自费的。医保住院起付线是一年。门诊起付线是按一个年度累计计算的,从每年的1月1日开始累计,年度内政策范围内医疗费用达到规定的额度之后就可以享受报销待遇,并不是说参保人每次看病的费用都要达到起付线才能报销。
参保人在市内就医，职工医保和居民医保起付标准：一级定点医疗机构（含未定级的医疗机构）400元/次，二级定点医疗机构800元/次，三级定点医疗机构1200元/次。市外转诊或自主选择市外就医的起付标准为市内同级定点医疗机构起付线标准的120%。
住院医疗保险支付比例为
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参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用，医保基金支付比例如下：
职工医保：一级定点医疗机构在职91%、退休93%，二级定点医疗机构在职85%、退休90%，三级定点医疗机构在职80%、退休85%。
居民医保：一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%。
职工医保和居民医保参保人治疗恶性肿瘤（限放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向药物治疗、免疫治疗或手术治疗）、地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）、慢性肾功能不全（尿毒症期，限血液透析或腹膜透析）的，支付比例再提高5个百分点，同时符合上述2种（含2种）情形以上的，支付比例不累计提高。