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外伤医保保险公司一定会调查吗
时间:2025-06-19 01:26:28
答案

一般来说,保险公司会根据具体情况来决定是否调查外伤医保的理赔申请。

通常情况下,如果外伤医保的理赔申请符合保险合同中的相关条款,且不存在骗保等行为,那么保险公司可能会直接进行理赔处理。但是,为了确保理赔的真实性和合理性,一些保险公司也会对申请进行调查。

此外,不同保险公司的规定和政策也可能有所不同,因此具体的情况还需要咨询您所购买的保险产品的保险公司或代理人。

外伤医保会去调查吗
答案

医保会去调查外伤。如果当事人所报销的医疗费用不在基本医疗保险药品目录、诊疗项目等项目和标准的范围内的,不能予以报销;如果在该范围内的,审核之后才能报销。

外伤医保审核后能直接结算吗
答案

外伤病人在医疗机构住院时,须全额垫付医药费,待审核确认属医保基金支付范围后方可进入医保系统结算。

医保经办机构、医疗机构审核时,要求参保单位、村居、公安部门等出具外伤证明,说明其受伤原因,并证明无第三责任方,方可准许其进入医保系统结算。

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